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コロナ「突然重症化した人」の驚くべき共通点 10日間救急治療室で患者を診た医師の見解 (東洋経済) 
http://www.asyura2.com/20/iryo6/msg/130.html
投稿者 魑魅魍魎男 日時 2020 年 4 月 26 日 14:00:30: FpBksTgsjX9Gw 6bOWo@mx6bKSag
 

「コロナ『突然重症化した人』の驚くべき共通点 10日間救急治療室で患者を診た医師の見解」
(東洋経済 2020/4/24)
https://toyokeizai.net/articles/amp/346423

私は30年間救急医療に携わっている。1994年には、挿管法を指導する画像システムを考案した。呼吸を助けるための管を挿入するプロセスを指導するものだ。これを契機に私は挿管法のリサーチを行うようになり、その後、過去20年は世界各地の医師たちに向けて気管処置の講座を行っている。

3月末、新型コロナウイルス感染患者がニューヨークの病院にあふれ返るようになり、ベルビュー病院で10日間、ボランティアで支援にあたった。この間私は、このウイルスによって致命的となる肺炎の早期発見ができていないこと、そして患者を、人工呼吸器を使わずに回復させるための方法がもっとあるはずだと考えるようになった。

■ 肺炎症状が出ているのに、息切れ感じない

ニューハンプシャー州の自宅からニューヨークまでの長距離運転中、友人のニック・カプトに連絡をした。彼はブロンクスに勤務する救急医で、すでに新型コロナ騒ぎの渦中で奮闘していた。私は今後自分が直面するだろう事態、安全を保つ方法、そしてこの疾患に対する彼の見解を知りたかった。

「リック、これはいまだかつて誰も見たことのないものだぞ」と彼は言った。

その通りだった。新型コロナによる肺炎はニューヨーク市内の医療システムに重大な影響を及ぼしている。通常、救急治療室(ER)に運ばれる患者は、 心臓麻痺や脳卒中といった重篤な状態から、軽度の裂傷、中毒症状、整形外科系のケガ、偏頭痛といった軽症までさまざまだ。

ところが、ベルビュー病院で10日間ボランティアをした期間中、 ERの患者はほとんどすべて新型コロナによる肺炎患者だったのだ。私はシフト開始からわずか1時間の間に、2人の患者に挿管していた。

呼吸器系の症状がない患者でも新型コロナ性の肺炎を患っていた。肩を刺された患者が来て、傷が肺に届いていないかを確認するためにレントゲンを撮った際、彼も肺炎だった。転倒してケガをしたということでCT

スキャンを撮った患者たちにも偶然、肺炎が見つかった。原因不明で失神した高齢者、多くの糖尿病患者も新型コロナに感染していた。

そして次の事実が私たちを心底驚かせた。こうした患者たちの胸のレントゲンは、肺炎が進んでいることを示しており、飽和酸素レベルも正常以下であるにもかかわらず、ほとんどが呼吸上の問題を訴えていなかったのだ。

いったいこれはどういうことなのだろうか。

私たちは、新型コロナ肺炎が、最初に「サイレント(無症候性)低酸素症」という酸素欠乏を引き起こすことを認識し始めた。陰湿で検出しにくい性質から「サイレント」と呼ばれている。

肺炎では患者は通常、胸部の不快感や呼吸時の痛みなどの呼吸障害を発症する。しかし、新型コロナ肺炎の場合、当初患者は酸素量が低下しても、息切れを感じない。しかしその間、驚くほど酸素濃度が低下し、中等度から重度の肺炎(胸部X線写真で見られる)になっていく。正常な酸素飽和度は94%から100%だが、私が見た患者の中には、酸素飽和度が50%にまで低下していた例もある。


■ 来院時点ではすでに重体になっていることも

驚いたことに、私が見た患者のほとんどは、1週間ほど前から発熱、咳、胃もたれ、倦怠感などの症状が出ていたが、来院するまで息切れは感じていなかった。肺炎は明らかに何日も続いており、来院した時はすでに重体になっていることが多い。

救急科では、さまざまな理由で重症患者に呼吸管を挿入する。しかし、私の30年の経験では、緊急挿管を必要とする患者のほとんどは、ショック状態にあるか、精神的に混乱しているか、あるいは、息をするためにうなり声を上げるかしている。急性低酸素症のために挿管を必要とする患者は、多くの場合、意識を失っていたり、呼吸をするためにあらゆる筋肉を使っている。だが、新型コロナ肺炎の症例はまったく違う。

私が診た新型コロナ肺炎患者の大多数は、トリアージ時の酸素飽和度が著しく低く、一見通常生活を送れないような状態なのに、挿管の準備をする時でさえスマホをいじっていた。呼吸は速いし、胸部レントゲンでは危険なほど酸素濃度が低く、ひどい肺炎であったにもかかわらず、見た目には比較的最小限の苦痛を抱えているだけだったのだ。

なぜそうなるのか、私たちはようやく理解し始めたばかりだ。コロナウイルスは界面活性剤物質(サーファクタント)を産生する肺細胞を攻撃する。この物質のおかげで、肺の中の肺胞は呼吸の合間に膨らんだ状態を維持できる。サーファクタントは、肺が正常に機能する上で重要な物質だ。

新型コロナ肺炎の炎症が起こり始めると、肺胞が虚脱し、酸素レベルが低下する。それでも当初は、肺はこの状態に適応し、硬くなることも、液体を貯めることもない。この状態であれば、患者は二酸化炭素を排出できる。二酸化炭素が蓄積されなければ、患者は息切れを感じない。

患者は血中の酸素が低下するにつれ、より速く、深く呼吸をするようになる。無自覚に、だ。この無症候性低酸素症とそれに対する患者の生理的反応によって、炎症はいっそう進み、より多くの肺胞が虚脱する。ついには肺炎が悪化して、酸素レベルが急激に低下する。患者が激しく呼吸することで、いっそう肺を傷つけているわけだ。

患者の2割はその後、より危険性の高い肺損傷段階へと進展する。液体がたまり、肺は硬くなる。二酸化炭素レベルが上昇し、患者は急性呼吸不全を発症する。

目立って呼吸がきつくなり、危険なほどの低酸素レベルで病院にやってきたときにはもう、最終的に人工呼吸器が必要となることが多い。 息切れを感じることなく突然死亡する新型コロナ患者の症例は、無症候性低酸素症が急速に呼吸不全に進展する事態で説明できる(ただし、新型コロナ患者の大半は症状が比較的軽度で、治療なしで、1、2週間で回復しているようだ)。

救急で訪れる患者の肺損傷が驚くほど重篤なため、このパンデミックは医療体制に大きな負荷をかけている。新型コロナによる死亡は、肺機能の悪化によるものが圧倒的に多い。また、肺炎が十分進行するまで病院に行かない患者があまりに多いため、多くの人が最終的に人工呼吸器につながれ、これが機器不足につながっている。そして、いったん人工呼吸器につながれたら、多くの人が死んでいく。


■ 低酸素症を早めに検知するには

人工呼吸器の使用を避けることは、患者と医療システムの双方にとって非常に有益である。人工呼吸器を装着した患者のためには、膨大な資源を必要とする。通気口をつけた患者に対しては、ベントに抵抗したり、誤って呼吸管を取り外したりしないように、複数の鎮静剤が必要である。

患者は静脈および動脈経路、さらにIV薬およびIVポンプを必要とする。また、気管内チューブに加えて、胃および膀胱にもチューブを挿入する。チームのメンバーは1日2回、各患者の肺機能を改善させるため、腹部を下に、さらに背中を下にして寝かせながら、動かすことが求められる。

新型コロナ肺炎を患う患者をより多く迅速に特定し、それらの患者をより効果的に治療するひとつの方法がある。その方法では、病院または医院でのコロナウイルス検査を待つ必要はない。普及型の医療器具を使って無症候性の低酸素症を早期に発見することが求められる。その器具とは「パルスオキシメーター」であり、ほとんどの薬局で処方箋なしに購入できる。

パルスオキシメーターは、体温計と同様、複雑なものではない。この小さな機器はボタン1つで起動する。利用者が指先に装着すると数秒で、酸素飽和度と脈拍数を表す2つの数字が表示される。パルスオキシメーターは、酸素化障害および高心拍数を検知する器具として非常に信頼度が高い。

パルスオキシメーターは、私が知る2人の救急医の命を救うのに役立った。早い段階で治療の必要性を警告したのだ。2人とも自分の酸素レベルが下がっていることに気づき、病院に行って症状回復へと至った(1人ははより長く、高度な治療が必要だったが)。低酸素症の発見、早期治療、詳細なモニタリングは、イギリスのボリス・ジョンソン首相の治療にも役立ったようだ。

自分で機器を使ってチェックするにせよ、クリニックや診療所で測ってもらうにせよ、パルスオキシメーターを活用したクリーニングが広く普及することにより、新型コロナ肺炎に関連した呼吸障害を早期に発見できるシステムが確立できる。

パルスオキシメーターを自宅で使う人は誤って測定した数値を誤解し、不必要にERに来訪することを避けるために、使用にあたってはかかりつけ医に相談したほうがいいだろう。慢性の肺疾患を患っていることで、新型コロナとは関係なく、数値が比較的低くなる人も一部いるかもしれない。


■ 検査で無症状になった人は2週間測るべき

新型コロナウイルスの検査で陽性になったすべての患者は、血中酸素飽和度のチェックを2週間にわたりするべきだ。新型コロナ肺炎は通常、この2週間のうちに発症する。

咳、倦怠感、発熱のある人たちについても、たとえウイルス検査を受けていなくても、あるいは検査結果が陰性だったとしても、血中酸素飽和度のモニタリングを受けるべきだ。PCR検査の精度は約70%しかないからだ。アメリカ人の大部分は、このことを知らない。

挿管や人工呼吸器に頼ることを避けるために私たちができることはほかにもある。患者の体位変換(患者をうつ伏せや横に寝かせること)を行うことにより、新型コロナ肺炎で最も影響を受ける下肺と後肺が開くことができる。

酸素投与と体位変換は患者の呼吸を助け、多くの場合、病気の進行を防ぐように見受けられた。カプトによる予備研究では、新型コロナ肺炎が進行した患者4人のうち3人が、この戦略で対処した直後の24時間内に人工呼吸器を必要としなくなったとのことだ。

現在までに、新型コロナによるアメリカ内での死者数は4万600人を超え、ニューヨーク州だけで1万人を超えている。パルスオキシメーターの正確性は100%ではなく、また万能薬でもない。今後も、避けられない死や最悪な結果がなくなることはないだろう。

なぜ特定の患者が重症化するのか、なぜ多臓器不全を発症する患者がいるのか、私たちはまだ完全には理解していない。すでに慢性疾患で衰弱している多くの高齢者や基礎的な肺疾患のある人々には、どんなに積極的な治療を行ってもそれが及ばない場合もある。

しかし、私たちは現在より上手く対処することができる。現在、多くの緊急治療室がこの病気に圧倒されているか、あるいはその状態に陥るまで秒読みの状況にある。無症候性の低酸素症をスクリーニングすることにより、新型コロナ肺炎の初期段階を早期に特定して治療するためのリソースを提供する必要がある。

ウイルスを追跡するのではなく、ウイルスより先回りするのは今だ。

(筆者のRichard Levitan氏は緊急医療医)
(C)2020 The New York Times News Services

-------(引用ここまで)-------------------------------------------

重要な指摘です。

新型コロナに感染すると無症状の間も、どんどん血中酸素飽和度が下がっていき、
いよいよ呼吸困難になったときは手遅れの場合もある。

そうなる前に無症状でも血中酸素飽和度が低下していないか、チェックすべきである、
ということですね。

簡易型のパルスオキシメーターは数千円なので、買ってチェックするとよいかも
知れません。(すぐ売り切れになるでしょう)
 

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コメント
1. 2020年4月26日 16:41:44 : 5a5FQx6H16 : bHlVOTRGSUlxa2M=[3] 報告
パルスオキシメーター
酸素発生器 家庭用
は通販でも買えるのでご家族もしくは縁者さんで気になる場合はご検討を。
色々販売されているんですね。
知らんかった。
いざの時は確かに有効かも。
酸素吸入が良いかもの理由がいまいち不明だったので理屈が分かったので助かる。
投稿者 魑魅魍魎男有難う。
2. 2020年4月26日 22:37:48 : wmpQp2uMBc : clBPQVF6cHFBYmM=[123] 報告
肺胞低過喚気症候群CO2ナルコーシス 
国家非常事態宣言発動による「安楽死法案」でもやりそうだな。
麻酔作用があって、夢見心地の気分でアノ世に逝けるんだって。
★新型コロナウイルス肺炎 体験記 
〜肺炎は老人の友〜/【特別寄稿】国際医療福祉大学大学院教授 武藤正樹氏
https://www.koureisha-jutaku.com/newspaper/synthesis/20200422_01_2/

★歌丸 肺炎の原因は酸素の過剰吸入だった…5月の公演全て休演  ※2017年記事
https://www.sponichi.co.jp/entertainment/news/2017/05/08/kiji/20170507s00041000432000c.html

コロナでなくともナルコーシスによる呼吸不全になる人はそれなりにいます。
高齢化と被曝で今後マスマス増えるということでしょう。

3. AN[950] gmCCbQ 2020年4月26日 22:50:59 : g3Fm57P8U2 : RE1yaUVzNTh0bjY=[109] 報告
パルスオキシメーターは「酸素発生器」ではなく、”酸素濃度計”です。

 いま現在はアマゾンに最低価格3200円送料無料のが在庫あり、です。
 少々高くなりますが、簡易心電計と兼用のタイプもありますよ。

4. 2020年4月27日 01:31:07 : qW5770aSac : ZHBpTDdEcXlON1U=[2742] 報告
PCR検査をしなくても、また無症状でも、
パルスオキシメーターで血中酸素飽和度を測定して
95%を割って下がっていったら、感染が強く疑われるということだね。
5. 2020年4月27日 05:49:34 : qW5770aSac : ZHBpTDdEcXlON1U=[2746] 報告
「C対策のパルスオキシメータの使い方を医師が解説」
(緩和ケアちゃんねる・かんわいんちょー 2020/4/5)
https://www.youtube.com/watch?v=v5-fnSfMSV0
6. 2020年4月27日 20:05:18 : wmpQp2uMBc : clBPQVF6cHFBYmM=[125] 報告
コロナ風邪インフルなど感染症に罹患していなくとも、肺疾患で死亡・闘病して
いる人が急増しているのが現実。自分の肺の異常に自分で気付けなかったり、
年のせいと思い込んでいた人も感染症に罹るとあっという間に重症化してしまう。
2018年、40代の男性落語家が救急搬送され肺炎症状でそのまま死去していた。
今後はほとんどコロナ処理され、遺体との面会も不可能ということが当たり前に。
人工呼吸器・酸素吸入器・たんの吸引などが必要な「医療的ケア児」が全国で
急増しているというのも、医療の進歩だけで説明できるようなものではない。
放射性物質を含んだ環境汚染が世界中で深刻になっていると捉えるのが普通。

★落語家・柳家小蝠さんが肺炎で死去 42歳 インフルで高座休演し救急搬送
https://www.sankei.com/entertainments/news/180114/ent18011https40010-n1.html
★三遊亭小円朝さん49歳で…働き盛りが肺炎で命を落とす持病
https://hc.nikkan-gendai.com/articles/244265
★“ヘアヌード仕掛け人”高須基仁さん死去…肺がんが脳など「50か所」に転移
https://hochi.news/articles/20190918-OHT1T50265.html
★最近4年間で人工呼吸器装着児が倍増!在宅医療的ケア児の支援を急げ
https://www.m3.com/open/iryoIshin/article/737757/

7. 2020年4月28日 08:13:24 : qW5770aSac : ZHBpTDdEcXlON1U=[2751] 報告
https://twitter.com/GoodBye_Nuclear/status/1254717505374846978
(善川チャーリ) 勤務医
肺梗塞患者は血中酸素飽和度SpO2がかなり低くても
ベッド上にへばりついているときにはニコニコ元気で、
ちょっと体を動かすと急激に悪化することがあるそうです。
COVID-19でSpO2が低くても自覚症状なく、
急激に悪化するという点が似ています。
微小血栓が肺傷害の本態であることが示唆されます。
午前3:22 2020年4月27日
8. 命を大切に思う者[2182] lr2C8JHlkNiCyY52gqSO0g 2020年4月28日 18:49:24 : YPHYrmVINY : LmFpMEVxLzA3ems=[58] 報告
咳も熱もなく、単独で血中酸素濃度だけが徐々に下がって行くだけだと、
血中酸素濃度が低いことに身体が慣れて息苦しさに気付かないせいでは? 倦怠感として現れるだけで。
つまり、咳や熱が出ないことが、中々感染に気付かない原因になってる、ということでは? 
9. 2020年4月28日 23:55:04 : xUtLxYH0Sw : bmY2ZDkyRjNGdEk=[5] 報告
たまに出るX線写真を見る限り
肺塞栓と言っても
敗血症性肺塞栓症(septic emboli)だと思うのだが。
複数の場所でモヤモヤとした映り方するから

http://mediflex.co.jp/radiology/j04/img/ch03/c014/

PEだと
https://www.yodosha.co.jp/rnote/gazou_qa/9784758115957_2a.html

前者の場合だったら血液培養せんと確定は出来んし。


10. 2020年5月03日 20:34:24 : wmpQp2uMBc : clBPQVF6cHFBYmM=[131] 報告
>>6 で日刊ゲンダイの記事を貼ったが、記事内で肺炎球菌ワクチンを勧めている。
死者がチラホラ出ているワクチンで予防なんて、とんでもないハナシです。
死亡しても因果関係は認められません。

肺はもちろん全身の毛細血管の機能を維持できるように努めることが重要です。
毛細血管が死滅すると細胞レベルで酸欠状態になり、肺や腎臓、目の網膜などが
真っ先に機能不全に陥る。毛細血管は年をとっても生まれ変わることが可能です。

風邪やインフルそのものよりも、解熱剤やステロイドによる重症化・容態急変の方が
問題では?中国で一旦解熱して治ったようにみえた直後、容態急変し多臓器不全で
死亡した若い人には「ステロイド」や「抗ウィルス薬」が投与されていたろのこと。

放射能だけで肺なんか既にいっぱいです。
お注射だの、お薬だのいい加減にしてクダサイヨ。
御用医者の悪魔のお仕事いつまで続くんですかね。

11. 2020年12月07日 22:28:10 : wmpQp2uMBc : clBPQVF6cHFBYmM=[356] 報告
CO2ナルコーシス ということで、
国際医療福祉大学大学院教授の肺炎体験記のURLを張ったが
>>2 はあまりにも出来過ぎのハナシでありました。
アビガン推し神奈川県黒岩知事も関係した大学のはずです。
コロナは単独分離されてもいないし、この体験記が果たして
どこまで真実なのかも不明、創作や演出部分があったのかも。
医療福祉系大学や介護施設は、院内感染クラスター演出など
コロナ扇動報道に利用されることが今後も続くと思われます。
永寿病院同様にコロナ扇動協力機関は各地にあるのでしょう。
病院入院患者や介護施設入所者に「ウツル」と迷惑になるので
高齢者や持病持ちにワクチンを強制的に摂取させる魂胆かも。
「かぜ症候群」は東洋医学では「うつらない病気」ともイワレル。

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